海南省人民政府关于印发《海南省基本医疗保险

 化妆品     |      2020-12-19 04:35
现将《海南省根本医疗保险基金统收统支处理暂行方法》及其施行方案同时印发给你们,请仔细遵照实施。
附件:海南省根本医疗保险基金统收统支处理施行方案
海南省人民政府 2019年12月31日

海南省根本医疗保险基金统收统支处理暂行方法
第一章? 总? 则
第一条? 为贯彻实施中心关于进一步进步医保基金统筹层次的要求,充分发挥根本医疗保险基金的合作共济功用,推动医疗保证作业高质量展开,依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规,结合我省实践,拟定本方法。
第二条? 本方法适用于本省行政区域内乡镇从业人员根本医疗保险基金和城乡居民根本医疗保险基金统收统支处理。
第三条? 树立根本医疗保险基金全省统筹统收统支机制,在全省规模内施行一致基金出入处理,一致基金预决算处理,一致乡镇从业人员、城乡居民医保待遇方针,一致基金收缴、核算、拨付等经办服务,一致责任分管机制,一致会集信息系统的“六一致”处理模式。
第四条? 根本医疗保险基金要以收定支、出入平衡、保证适度、略有结余,保证水平与经济社会展开水平相适应,保证基金安全可继续。
第二章? 基金账户处理
第五条? 根本医疗保险基金由下列各项构成:
施行全省统收统支前的结存结余基金;
施行全省统收统支后征收的保费收入;
各级财务补助资金;
利息收入;
搬运收入;
其他收入。
第六条? 省级医疗保险财务专户树立乡镇从业人员根本医疗保险统收统支基金子账户和城乡居民根本医疗保险统收统支基金子账户,首要用于接纳相应的基金收入,并依据预算和用款方案及时拨付基金。
各市、县、自治县,洋浦经济开发区财务保存原有的乡镇从业人员根本医疗保险财务专户和城乡居民根本医疗保险财务专户,首要用于城乡居民根本医疗保险财务补贴上缴等。
各市县和省级医疗保险服务中心保存原有的乡镇从业人员根本医疗保险基金开销户和城乡居民根本医疗保险基金开销户,首要用于医保待遇拨付等。
第三章? 基金预决算处理
第七条? 全省一致编制根本医疗保险基金预算,进步基金预算的科学性和可实施性,强化基金预算的严肃性和硬束缚。
各市县根本医疗保险基金预算草案由各级医疗保险服务中心会同税务部分编制,经同级医疗保证部分审阅汇总,财务部分审阅并汇总编制,由财务部分、医疗保证部分和税务部分联合报同级人民政府审定,经同级人大赞同后,报省级财务部分、医疗保证部分和税务部分。省本级预算草案由省级医疗保险服务中心会同省级税务部分编制。
省级医疗保险服务中心会同省税务部分一致汇总编制全省根本医疗保险基金预算草案,经省级财务部分、医疗保证部分和税务部分审阅后,联合上报省政府,经省政府赞同后向省人大陈述,经省人大赞同后实施。
第八条? 医疗保险服务中心、税务部分要严厉依照赞同的预算和规则程序实施,并定时向同级医疗保证、财务部分陈述预算的实施状况。
第九条? 基金预算未经赞同不得随意调整,在实施中因特殊状况需求添加开销或削减收入,由所在地医疗保险服务中心提出调整方案,经同级医疗保证、财务部分审阅并报本级人民政府赞同后,报省级医疗保证、税务、财务部分审阅并编制预算调整方案,上报省人民政府,由省人民政府向省人大常委会陈述并经赞同后实施。
第十条? 各市县医疗保险服务中心应按有关规则编制年度医疗保险基金决算草案,经同级医疗保证部分审阅汇总,报财务部分审阅,由财务会同医疗保证部分联合报同级人民政府审定。并做好向同级人大报送的各项作业。批阅后的医疗保险基金决算草案别离报送省级财务部分和医疗保证部分。省本级决算草案由省级医疗保险服务中心编制。
省级财务、医疗保证部分将现已全国汇审后的本省医疗保险基金决算草案,报省级人民政府审定并经省人大常务会赞同后,别离上报国家财务部和国家医疗保证局。
第四章? 基金出入处理
第十一条? 2020年1月1日起,全省根本医疗保险基金归入省级财务专户一致会集处理,施行出入两条线,专款专用,全额缴拨,保证基金运转安全。
第十二条? 根本医疗保险费施行税务部分分级征收,按险种全省一致分账处理。
根本医疗保险费由税务部分征收并直接进入同级国库,各级国库依据同级财务部分拨款凭据按旬将根本医疗保险费划转至省级财务专户。税务部分应于每月5日前向同级医疗保险服务中心供给上月的根本医疗保险费征缴数据,各级国库应于每月5日前向同级财务部分供给《一般预算收入月报表》。
中心和省级财务的城乡居民根本医疗保险参保补助资金直接划入省级财务专户,各市县财务对城乡居民根本医疗保险参保的配套补助资金应于当年9月1日之前上缴省级财务专户。
第十三条? 根本医疗保险待遇付出施行用款方案处理,按季度请求、按月拨付。
各级医疗保险服务中心应将下个季度的用款方案在本季度第二个月20日前提交至省级医疗保险服务中心汇总编制;省级医疗保险服务中心审阅汇总后,在本季度第三个月10日前向省级医疗保证、财务部分提交下季度全省用款方案;省级医疗保证、财务部分对省级医疗保险服务中心提交的用款方案进行审阅后,由省级财务部分每月的月底前将下月的用款方案用款拨付至省级开销户,省级开销户于次月的5日前将金钱拨付至各级医疗保险服务中心开销账户。
省级医疗保证、财务部分在审阅省级医疗保险服务中心提交的用款方案时,如需调整的,应阐明调整原因并将用款方案从头细化分配到市县,以便省级医疗保险服务中心将相应金钱拨付到各市县医疗保险服务中心开销账户。
第十四条? 依照医疗保险基金财务准则一致树立科目,按险种分市县一致核算。各级医疗保险服务中心依据医疗保险收入和拨付状况,依据医疗保险基金财务准则相关规则,实施国家一致的会计准则,依照医疗保险基金的明细、分类、总账进行核算,一致格局编制会计报表。
第十五条? 各级医疗保险服务中心担任对本级根本医疗保险基金运转、参保人数核算状况进行剖析,按季度向省级医疗保险服务中心报送。省级医疗保险服务中心汇总后,向省级医疗保证、财务部分按季度报送全省基金、信息核算报表和基金运转、信息核算剖析陈述。
第十六条? 各定点医疗安排应于每月20日前完结上月的根本医疗保险费用结算请求,逾期报送的顺延至下月结算。以每月21日起核算,各级医疗保险服务中心应当在45个作业日内完结经审阅合规的医疗费用拨付作业。定点医疗安排结算资料报送不及时或不标准的,按协议有关规则处理。
第五章? 基金责任分管
第十七条? 统收统支前,各市县发作的根本医疗保险基金敷衍未付定点医疗安排医疗费用,由市县基金付出;市县结存结余基金不足以付出的,由本级人民政府清偿。
第十八条? 当年全省基金预算内出入缺口,由根本医疗保险基金结存结余付出;当年基金预算外出入缺口责任,由缺口市县政府合理承当,详细方法由省医疗保证部分会同省财务部分另行拟定并报省政府赞同后实施。
全省基金结存结余可付出月数低于6个月时,由省级政府和市县政府按份额补足差额,详细分管份额和金额依据抚育比、缴费人数占参保人数份额、基金控费状况、财力状况、作业状况、出入预算完结状况、前史奉献等要素由省级医疗保证部分会同财务部分提出方案并报省政府赞同后实施。
第六章? 基金监督处理
第十九条? 树立根本医疗保险基金统收统支作业查核奖惩方法,将基金预算、参保扩面、基金征缴、财务补贴、待遇付出、经办服务、控费处理、基金监管等实施状况,归入省委、省政府对市县党委、政府的绩效查核点评系统。
第二十条? 医疗保险服务中心要加强内部操控建造,树立运作标准、处理科学、监控有用、纠错有力的内控系统,对医疗保险经办各项事务、各个环节、各个岗位进行全过程的监督,进步医疗保险法律法规和各项规章的实施力,保证根本医疗保险基金的安全完好,保护参保者的合法权益。
第二十一条? 医疗保证部分依法监管归入根本医疗保险付出规模的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保证范畴违法违规行为。医疗保证部分有权对医疗保证监督法律安排、经办安排、定点医药安排、协议处理医务人员、参保人恪守医疗保证法律法规的状况施行监管。
第七章? 信息系统保证
第二十二条? 加速树立对接国家渠道、全省一体化、全岛无异地的一致、高效、兼容、方便、安全的医疗保证信息系统,推动人社、税务、财务、核算、民政、公安、卫生健康、市场监管、人行海口中心支行、大数据处理局等部分信息系统互联互通,完结数据资源省级会集处理,多部分同享,进步医疗保险精细化处理和便当化服务水平。
第二十三条? 全面推动医疗服务行为智能监控系统建造,发掘和运用医保大数据,全面进步智能监控的覆盖面和精准度,树立全程、实时、智能、精确的医保监控系统,推动医保监管从事后向事前、事中前移,监管触角从定点医疗安排向协议处理医务人员延伸,保证根本医疗保险基金安全。
第八章? 责任分工
第二十四条? 省级医疗保证部分管任牵头会同省级卫生健康、税务、财务等相关部分树立健全根本医疗保险基金安全防控机制,一起推动统收统支作业;担任会同有关部分展开根本医疗保险基金预决算编制;担任对归入根本医疗保险付出规模的医疗服务行为和医疗费用进行监督处理,及时把握全省根本医疗保险准则运转状况。
省级卫生健康部分管任拟定医疗安排、医疗服务行业处理方法,标准医疗服务行为,严厉操控医疗费用过快增加。
省级人社部分管任会同有关部分做好全民参保作业。
省级税务部分管任乡镇从业人员根本医疗保险和城乡居民根本医疗保险费的征缴作业,担任合作有关部分做好根本医疗保险基金预决算编制与实施。
省级财务部分管任牵头展开根本医疗保险基金预决算作业,审阅用款方案及拨付,做好根本医疗保险基金财务专户处理,并对统收统支相关作业给予经费保证。
省级审计部分依照国家有关规则对根本医疗保险基金运转状况进行审计监督。
省级医疗保险服务中心详细承办省本级医疗保险待遇付出等相关作业,辅导全省医疗保险服务中心做好医疗保险待遇付出作业;担任参保挂号作业;担任省本级医疗保险基金预决算草案和基金开销方案的编制与实施;担任汇总、初审和上报全省医疗保险基金预决算草案和基金开销方案;担任依照统收统支的要求,拟定新的经办规程和事务流程等详细方法,报省级医疗保证部分安排施行。
人行海口中心支行担任根本医疗保险费的划转作业,并准时向财务和税务部分供给《一般预算收入月报表》。
第二十五条? 市县政府承当统收统支作业及相关方针在属地落地施行的主体责任,其医疗保证、卫生健康、税务、财务等有关部分依照各自责任完结省里下达的参保扩面、基金征缴、控费处理等方针使命;做好基金预决算处理;依照根本医疗保险基金统收统支方针和操作标准安排完结各项作业;实施根本医疗保险基金运转运用的监督处理和危险防控作业。
市县医疗保险服务中心详细承当本级的医疗保险经就事务;担任定点医疗安排的医疗保险费用审阅、结算、付出作业。
第九章? 附? 则
第二十六条? 本方法由省医疗保证局、省财务厅、国家税务总局海南省税务局担任解说。
第二十七条? 本方法自发布之日起施行。本方法施行前拟定的海南省根本医疗保险基金处理相关标准性文件与本方法不一致的,以本方法为准。




海南省根本医疗保险基金统收统支处理施行方案
为贯彻实施中心关于进一步进步医保基金统筹层次的要求,首先在全国完结根本医疗保险省级统筹,树立根本医疗保险基金全省统收统支机制,推动我省医疗保证作业高质量展开,特拟定本方案。
一、作业方针
自2020年1月1日起,树立乡镇从业人员根本医疗保险基金和城乡居民根本医疗保险基金统收统支处理,在全省规模内施行一致基金出入处理,一致基金预决算处理,一致乡镇从业人员、城乡居民医保待遇方针,一致基金收缴、核算、拨付等经办服务,一致责任分管机制,一致信息系统建造的“六一致”处理模式,坚持“以收定支、出入平衡、保证适度、略有结余”准则,进一步发挥根本医疗保险基金合作共济功用,做到医疗保证水平与经济社会展开相适应,保证基金安全可继续。
二、首要使命
一致根本医疗保险基金账户处理。
1.树立医疗保险财务专户。省级医疗保险财务专户下设乡镇从业人员根本医疗保险统收统支基金子账户和城乡居民根本医疗保险统收统支基金子账户,首要用于接纳相应的基金收入,并依据预算和用款方案及时拨付基金;各市县财务保存原有财务专户,首要用于城乡居民根本医疗保险财务补贴上缴等。
责任单位:省财务厅、省医疗保证局
完结时刻:2020年1月20日前
2.各市县、省级医疗保险服务中心别离树立乡镇从业人员根本医疗保险基金开销户和城乡居民根本医疗保险基金开销户,首要用于医保待遇拨付等。
责任单位:医疗保证部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:2020年1月20日前
做好根本医疗保险基金归集。
各级医疗保险服务中心应将2019年12月31日前的根本医疗保险结存结余基金,按险种对应归集到新树立的省医疗保险财务专户子账户。已购买国债或转存定时的结余基金应来函奉告省级财务部分并在到期之日起10个作业日内,将本息全额归集。
责任单位:各级财务、医疗保证部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:2020年1月31日
清偿对定点医疗安排欠费。
2019年12月31日前发作根本医疗保险基金敷衍未付定点医疗安排医疗费用的,由当地医疗保险基金付出,医疗保险基金不足以付出的,由当地人民政府清偿。
责任单位:各市县人民政府、洋浦经济开发区管委会
完结时刻:2020年12月底前
加强根本医疗保险基金出入处理。
自2020年1月1日起,全省根本医疗保险基金归入省级财务专户一致会集处理,施行出入两条线,专款专用,全额缴拨,保证基金运转安全。
1.加强根本医疗保险征缴作业力度,完善根本医疗保险费征收机制,进一步进步征管效能。各地医疗保证部分要会同人力资源社会保证、税务等部分深化施行全民参保方案,完善全民参保挂号数据库,强化部分间数据同享和比对,推动扩面作业向精确处理改变,根本完结法定参保人员应保尽保,医疗保险费应缴尽缴,保证年度征缴预算方案准时完结。
责任单位:各级税务、医疗保证、财务、人力资源社会保证等部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
2.根本医疗保险费由税务部分分级征收并直接进入同级国库,按旬划转省级财务专户,按险种全省一致分账处理。中心和省级财务对城乡居民根本医疗保险参保补助资金直接划入省级财务专户,各市县财务对城乡居民根本医疗保险参保的配套补助资金应于当年9月1日之前上缴省级财务专户。
责任单位:各级财务、税务、医疗保证等部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
3.为保证医疗保险待遇准时足额付出,依据2019年度基金开销预算的月平均额从省财务专户向各级医疗保险服务中心开销户预拨三个月的金钱。
责任单位:省财务厅、省医疗保证局,各级医疗保险服务中心
完结时刻:2019年12月底前
4.根本医疗保险待遇付出施行用款方案处理,按季度请求、按月拨付。各级医疗保险服务中心担任编制季度用款方案,报省级医疗保险服务中心汇总初核后,向省医疗保证、财务部分提交用款方案请求,经审阅后由省财务部分将金钱拨交给省级医疗保险服务中心,省级医疗保险服务中心向各级医疗保险服务中心拨付,按规则及时完结经审阅合规的医疗费用付出。
责任单位:各级医疗保证、财务部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
加强根本医疗保险基金审计。
经过购买社会服务方法,托付第三方专业安排展开根本医疗保险基金审计作业,包含乡镇从业人员根本医疗保险和城乡居民根本医疗保险基金收入、开销、累计结余和拖欠定点医疗安排医疗费用等状况。
1.审计2015年1月1日至2018年12月31日全省根本医疗保险基金运转状况。
责任单位:省医疗保证局、省财务厅
完结时刻:2020年3月底前
2.审计2019年度全省根本医疗保险基金运转状况,并全面归纳上一阶段审计状况构成陈述。
责任单位:省医疗保证局、省财务厅
完结时刻:2020年5月底前
3.按规则展开年度根本医疗保险基金审计作业。
责任单位:省医疗保证局
完结时刻:长时刻
强化根本医疗保险基金预算处理。
全省一致编制根本医疗保险基金预算,进步基金预算的科学性和可实施性,强化基金预算的严肃性和硬束缚。预算由医疗保险服务中心会同税务部分编制草案,省级财务部分、医疗保证部分和税务部分审阅汇总呈报政府研讨并经省人大赞同实施。医疗保险服务中心、税务部分要严厉按赞同的预算和规则程序实施,未经赞同不得随意调整。如遇特殊状况需求调整,应按相关程序报批。
责任单位:各市县政府、洋浦经济开发区管委会、省财务厅、省医疗保证局、各级税务部分和医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
一致根本医疗保险经办服务。
环绕“证明资料最少、就事流程最简、处理时限最短、服务质量最优”变革方针,坚持大众体会至上、高频事项优先,以流程再造为要害,以才智医保为支撑,以进步人民大众就事便当度、方便度、满意度为衡量标准,拟定并实施一致的根本医疗保险参保挂号、缴费申报、待遇付出、档案和财务处理等事务经办作业流程和服务标准。推动医保经办“一窗式”受理、“一站式”服务、“一单式”结算,加强医疗保证公共服务标准化、信息化和便当化建造。
责任单位:各级医疗保证、财务等部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
加强根本医疗保险基金危险处理。
1.根本医疗保险基金专款专用,不得用于平衡财务预算。从树立基金运转危险预警机制、健全行政法律监管系统、加大冲击力度、完善告发准则、推动智能监控、标准经办稽核、联动部分归纳监管、建造诚信系统等多方面,构建起多维、有用的监管机制,依法严厉查处医疗保证范畴违法违规行为,保证基金安全平稳运转。
责任单位:各级医疗保证、财务、税务、卫生健康等部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
2.医疗保险服务中心要加强内操控度建造,树立运转标准、处理科学、监控有用、纠错有力的内控系统,对医疗保险经办各项事务、各个环节、各个岗位进行全过程的监督,进步医疗保险法律法规和各项规章的实施力,保证根本医疗保险基金的安全完好,保护参保者的合法权益。
责任单位:各级医疗保证部分、医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
3.树立基金危险责任分管机制。当年全省基金预算内出入缺口,由根本医疗保险基金结存结余付出;当年基金预算外出入缺口责任,由缺口市县政府合理承当。全省基金结存结余可付出月数低于6个月时,由省级政府和市县政府按份额补足差额。
责任单位:省医疗保证局、省财务厅、各市县人民政府、洋浦管委会
完结时刻:长时刻
一致会集信息系统。
加速树立对接国家渠道、全省一体化、全岛无异地,一致、高效、兼容、方便、安全的医疗保证信息系统,推广归纳柜员制,完结医保数据资源省级会集处理,多部分同享、互联互通,进步医疗保险精细化处理水平和便当化服务水平。
责任单位:省医疗保证局、省财务厅、省大数据处理局、省税务局、人行海口中心支行
完结时刻:2019年12月底前完结医疗保证信息系一致期建造;2021年12月底前完结医疗保证信息系统二期建造
强化分级治疗准则建造。
进一步完善不同等级医疗安排的医保差异化付出方针,合理摆开底层医疗卫生安排、县级医疗安排和城市医疗安排间报销水平距离,进步底层医疗卫生安排医保付出份额,鼓舞并标准常见病、多发病患者首先到底层医疗卫生安排就诊。加强严密型医联体建造,完善家庭医生签约准则,做好医保费用操控,稳固分级治疗效果,引导参保人员合理有序就医。
责任单位:各级医疗保证、卫生健康等部分,各级医疗保险服务中心
完结时刻:长时刻
归入省委省政府绩效查核点评系统。
环绕基金预决算、参保扩面、基金征缴、财务补贴、待遇付出、经办服务、控费处理、基金监管等要点内容,树立根本医疗保险基金统收统支作业查核奖惩方法,从2020年起归入省委省政府对市县党委、政府的绩效查核点评系统。
责任单位:省委安排部
完结时刻:长时刻
三、作业要求
加强安排领导。施行根本医疗保险基金省级统筹统收统支,是省委、省政府深化我省医疗保证准则变革的一项重要使命,事关变革、展开和安稳。要加强安排领导,完善省级统筹统收统支作业机制。各市县、各部分要进步政治站位,强化大局意识,坚持以人民为中心,实在把这项作业摆上重要方位,保证领导到位、责任到位、作业到位。
抓好配套施行。省医疗保证部分应协同省财务厅、省人力资源社会保证厅、省卫生健康委、省税务局等部分拟定完善各项配套方针措施予以保证,并加强对根本医疗保险基金全省统收统支作业状况的督促检查,及时总结经验,研讨解决问题,保证统收统支作业顺利施行。
加强和谐合作。医疗保证、财务、人力资源社会保证、卫生健康、税务、人行海口中心支行等部分要各司其职、和谐合作,加强交流,构成作业合力。医疗保证部分要做好根本医疗保险基金全省统收统支作业的安排施行。财务部分要会同相关部分做好基金出入预算,加强基金财务专户处理,给予统收统支及相关作业经费保证。人力资源社会保证部分要一起做好全民参保作业。卫生健康部分要担任拟定医疗安排、医疗服务行业处理方法并监督施行,进一步标准医疗服务行为,严厉操控医疗费用过快增加,保证参保人取得优质医疗卫生服务。税务部分要贯彻实施社会保险费征管体制变革要求,依法实施征管责任,做好根本医疗保险费的征收作业。人行海口中心支行要做好国库保费划转作业,及时供给国库保费划转的旬报表和月报表。医疗保险服务中心要依照统收统支的要求进行经办规程和事务流程的优化再造,做好基金预决算、稽核和待遇付出等相关作业。
加强宣扬引导。要加强正面宣扬和言论引导,充分发挥报纸、播送、电视等传统媒体以及网络、微信、微博等新媒体效果,对我省在全国首先施行省级统筹统收统支相关方针做法进行深化解读,及时回应参保人员重视的参保缴费、待遇享用、联系搬运等问题,让参保人员对省级统筹有全面、精确的知道,引导参保人员自觉恪守根本医疗保险各项方针规则,自动改变就医习气,做到合理有序就医。